ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO
do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia na „Poprawa cyberbezpieczeństwa w Powiecie Sierpeckim” w ramach projektu "Cyfrowy Powiat"

prowadzonym w trybie podstawowym
W imieniu: 
…………………………………………………………………………………………………………………………..
(pełna nazwa/firma, adres, NIP/PESEL, KRS/CEiDG podmiotu na zasobach którego polega Wykonawca)

Zobowiązuję się do oddania swoich zasobów
…………………………………………………………………………………………………………………………………
(określenie zasobu - wiedza i doświadczenie , potencjał kadrowy, potencjał ekonomiczno-finansowy)
do dyspozycji Wykonawcy:
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Równocześnie oświadczam:
1)	udostępniam Wykonawcy ww. zasoby, w następującym zakresie:
……………………………………………………………………………………………………………………….
2)	sposób wykorzystania udostępnionych przeze mnie zasobów będzie następujący:
……………………………………………………………………………………………………………………….
3)	zakres i okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:
…………………………………………………………………………………………………………………………
4)	będę realizował roboty budowlane, których dotyczą udostępniane zasoby odnoszącesię do warunków udziału, na których polega Wykonawca:
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Ponadto oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia w oparciu o art. 108 ust.1 ustawy Pzp.
Potwierdzam, że stosunek łączący mnie/nas z Wykonawcą, gwarantuje rzeczywisty dostęp do wskazanych zasobów.

.............................................................................................
(podpis uprawnionego przedstawiciela
podmiotu oddającego zasoby do dyspozycji Wykonawcy)
Druk wielokrotnego wykorzystania – należy wypełnić odrębnie dla różnych podmiotów oddających swoje zasoby do dyspozycji wykonawcy.